9/26先端技術を支える単位操作シリーズ参加申し込みフォーム

「攪拌装置の基礎とスケールアップの実際」
参加申込

日　　程：2024年9月26日（木）13:00～
開催場所： (株)神鋼環境ソリューション播磨製作所
（JR土山駅および山陽電車播磨町駅より送迎あり）

参加者氏名 *
しめいふりがな *
勤務先・学校名 *
所属（部・課名）記入例：**部**課、大学院**研究科 *
郵便番号 *
住所（勤務先・学校） *
Email *

E-mail（再入力） *
TEL. *
所属学協会名
会員番号（個人正会員の方のみ)
参加方法 *

参加方法オンサイト（対面）オンライン
＜オンサイト希望＞参加費/参加資格（テキスト代、消費税込）
※参加費は「主催･協賛団体の支部以外」にご所属の場合でも「主催・協賛団体」としてお取扱いいたします。 *

＜オンサイト希望＞参加費/参加資格（テキスト代、消費税込）
※参加費は「主催･協賛団体の支部以外」にご所属の場合でも「主催・協賛団体」としてお取扱いいたします。 19,000円主催･協賛団体個人正会員 23,000円主催･協賛団体所属法人会員 7,000円大学･公設機関 3,000円学生会員 5,000円会員外学生 37,000円会員外
＜オンライン希望＞参加費/参加資格（テキスト代、消費税込）
※参加費は「主催･協賛団体の支部以外」にご所属の場合でも「主催・協賛団体」としてお取扱いいたします。 *

＜オンライン希望＞参加費/参加資格（テキスト代、消費税込）
※参加費は「主催･協賛団体の支部以外」にご所属の場合でも「主催・協賛団体」としてお取扱いいたします。 15,000円主催･協賛団体個人正会員 19,000円主催･協賛団体所属法人会員 6,000円大学･公設機関 3,000円学生会員 5,000円会員外学生 33,000円会員外
銀行送金日（予定）銀行送金日（予定） / 月 / 日年
請求書要否 *

請求書要否否要
連絡事項
※ここからはオンサイトを選択された方のみ選択ください。
１．最寄駅から播磨製作所までの送迎を利用しますか？

※ここからはオンサイトを選択された方のみ選択ください。
１．最寄駅から播磨製作所までの送迎を利用しますか？はい（JR土山駅から）はい（山陽電車播磨駅から）いいえ
2．情報交換交流会（ミキサー）に参加されますか？
於:ながさわ明石江井島酒館　※参加無料

2．情報交換交流会（ミキサー）に参加されますか？
於:ながさわ明石江井島酒館　※参加無料はいいいえ
3．２で「はい」を選択された方のみ
ミキサー終了後、最寄駅までの送迎を希望しますか？

3．２で「はい」を選択された方のみ
ミキサー終了後、最寄駅までの送迎を希望しますか？はい（山陽電車　江井島駅まで）はい（JR西明石駅まで）いいえ
4．２で「いいえ」を選択された方のみ
見学会終了後、播磨製作所から最寄駅への送迎を希望しますか？

4．２で「いいえ」を選択された方のみ
見学会終了後、播磨製作所から最寄駅への送迎を希望しますか？はい（JR土山駅まで）はい（山陽電車　播磨町駅まで）いいえ